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인간의 수정란은 70% 정도가 지속적인 성장을 못하고 임신 초기에 소실된다는 보고 있다. 단지 대부분의 임부들은 다행스럽게도 이러한 현상을 인지하지 못하고 정상적으로 아이를 갖게 된다. 그러나 습관성 유산을 당해보지 않은 사람은 그들 부부가 겪는 육체적 , 정신적 고통을 이해하기 힘들 것이다.

습관성 유산이란 ㅣ Recurrent spontaneous abortion

과거 분만력에 관계없이 연속 2회 이상 자연 유산이 반복 되거나 임신 20주 이전에 3회 이상 반복된 자연임신 손실을 말한다.

발생 빈도ㅣ Frequency

임신 20주 이전에 생기는 자연유산의 빈도는 약 15~20% 이. 습관성 유산의 빈도는 전체 임신의 1~3% 정도로 보고 되고 있다.
첫 자연 유산후 반복 자연유산의 빈도는 25%, 2회 연속 자연 유산후 다시 유산될 확률은 26%이며, 3회 연속 자연유산 후 위험율은 32% 빈도를 나타내고 있다.

초래하는 원인들ㅣ Cause

태아나 부모의 염색체 이상, 자궁의 해부학적 이상, 호르몬이상, 면역학적 이상으로 크게 분류할 수 있으며 기타, 감염, 대사장애, 스트레스 등도 영향을 줄 수 있다. 그렇지만 아직까지도 원인불명인 경우는 25~60%로 간주되고 있으며 임상가들은 상당부분 면역학적 요인으로 설명하고 있다.

1. 유전적 요인

유전학 검사상 자연유산의 50~60%에서 태아의 염색체 이상이 발견되나 실지로 습관성 유산을 경험한 부부에서 염색체 이상은 5%정도로 낮다. 부모가 정상일지 라도 수정 과정에서 유사분열과 감수분열 이상으로 유전적으로 기형이 초래 될 수 있으며 부모의 연령, 감염, 태아성별, 약물, 방사선노출 등의 외인적 영향도 무시할 수 없다. 치료는 확실히 정립되지 않았으나 최근에는 분자세포학의 발달로 착상전 유전병 진단으로 정상 수정란 이식에 의한 임신소실을 방지하고 있다.

2. 호르몬 요인

황체기 결함은 임신초기 황체호르몬인 프로게스테론 생성의 장애가 있거나 자궁내막의 황체 호르몬 수용체의 부적절한 반응으로 착상과 임신유지에 장애를 초래하는 경우를 말하며 정상 여성에서는 3%의 낮은 빈도를 보이나 습관성 유산환자에서는 35~50로 빈도가 높다. 진단은 배란이후 혈청 프로게스테론 검사와 월경 2~3일 전에 자궁 내막 검사를 시행하며, 특정 원인이 없는 경우 프로게스테론의 투여가 도움된다. 또한 당뇨병과 갑상선 기능저하증도 반복 유산이 초래될 수 있는 내분비 질환이며 산전에 전문가와 상의가 필요하다.

3. 해부학적 요인

자궁경관 무력증과 선천성 또는 후천성 자궁결함으로 나눌 수 있다.

⑴ 자궁경관 무력증

자궁경관의 선천성 또는 외상성 결함에 의하여 임신 18~32주에 진통이나 출혈 없이
자궁경관의 개대로 태아나 양막의 탈출이 있는 것으로 진단에는 산과력, 부인과적
진찰, 초음파 촬영이 도움된다. 치료는 임신 12~16주에 자궁경관 봉합술을
시행하며 이 때 태아는 산과적 합병증이 없어야 한다.

⑵ 자궁결함

선천성 자궁기형이 있는 경우는 대부분 임신 중반기에 유산이 초래되며 부적절한 태반의 착상으로 초기유산을 초래 하기도 하며 동반기형으로 신장(콩팥)이상을 수반하기도 한다. 치료는 진단에 따라 개복과 자궁내시경에 의한 수술적 방법이 있으며 산전에 분반방법에 대해 상의가 필요 하다. 또한 국내에서 많은 빈도를 보이는 자궁내 유착증은 후천성으로 생기는 자궁결함으로 빈번한 자궁내 소파술,
자궁강내 염증, 분만이나 유산후 내분비 이상으로 초래 될 수 있느며 진단은 자궁난관 조영술과 자궁경이 도움이 되며 치료는 자궁경을 이용하여 유착을 박리하고 자궁내 장치와 호르몬제를 투여하여 재 유착을 방지하는 것이다.
기타 반복유산을 일으키는 자궁기형에는 태아기때 호르몬제인 디에칠베스테롤에 노출되어 갖게 되는 자궁기형이나 자궁 동맥기형 등이 있다.

4. 감염성 요인

유산을 일키는 원인균 은 다양하며, 임신중 산도의 염증은 병원균 자체가 태아나 태반에 독성으로 작용학 수 있으며, 또한 면역학적인 활성에 의해 유해하게 작용하여 초기 유산 뿐 아니라 임신 중반기이후 태아 발육장애 및 조기 양막 파수, 조산을 초래하기도 한다. 병원균 배양검사를 통하여 적절한 항생제 요법이 필요하다.

5. 면역학적 요인

최근에는 면역 유전학의 발달로 많은 원인 불명의 습관성 유산을 면역학적으로 규명하는데 초점이 되어 왔다. 실제로 태아와 태반은 모체의 자궁에 대해서 타장기임에도 거부 반응이 일어나지 않고 임신유지가 순조로운 것은 면역학적으로 관용을 허락하는 여러 인자들이 모체와 태아, 그리고 태반 및 자궁 내에서 존재하기 때문이다.
그러나 어떤 경우는 이러한 태아 모체의 면역 반응에 변화가 초래되어 착상장애와 불임(난임)을 초래하거나 초기임신의 유산 및 산과적 합병증을 초래 할 수 있다. 면역학적 검사는 자가항체 검사중 대표적인 항인지질 항체 및 루프스 항체검사를 시행하고있으며 특히 원인불명 습관성 유산환자를 진단하는데는 미국 하버드의대와 공동연구로 개발한 배아 독성검사를 이용하여 진단에 이용하고있다.
면역학적인 검사와 치료는 엄격한 정도 관리가 필요하며 지속적인 관찰이 가능한 기관에서 전문가와 상담이 필요하다.

※ 배아독성검사
임신시 수태물은 국소적 세포 매개성 면역반응의 표적으로서 공격에 노출되어 유산을 초래하는데 구체적으로 반복유산환자에서는 영양막세포, 정자, 미생물 혹은 다른 여러항원에 의해 모체의 면역반응과 염증세포(대식세포, 림프구)의 자극을 동원하여 제일형 보조 T림프구(Th1) 사이토카인 인터페론 감마와 종양 괴사인자 분비를 활성화하므로서 세포매개 면역반응을 유도되는데 체외실험상에서
배아발달과 영양막세포의 성장과 기능억제를 유발하였다.
원인불명 반복유산환자의 60%~90%에서는 태반항원에 대하여 비정상적인 Th1 세포 매개성 면역반응(배아독성검사 양성판정)이 유발되었으며 반면에 정상적인 분만력을 가지고 있는 경우에서는 태반항원에 대하여 비정상적인 Th1 세포매개면역반응을 유발한 경우는 3%~20% 내외였다. 이 검사방법으로 선별된 환자에 대해서는 다각적인 면역조절 치료법이 시도되고있으나 대체적으로 산모나 태아에 안전한 프로게스테론을 1일 3회 질정으로 사용하여 효과적인 면역조절을 유도하여 좋은 효과를 얻고있다.

6. 기타

약물복용, 영양결핍, 만성질환, 스트래스, 방사선 조사 또는 유독성 환경에 노출된 경우도 자연유산이 초래 될 수 있으며 때로는 선천성 기형도 생길 수 있다.

① 수태 전, 후 검사
습관성 유산의 진단 및 치료시기는 매우 중요하며 적어도 2회 이상의 임상적 임신이 자연 유산을 초래한 경우, 35세 이상의 노령 임부, 그리고 불임증과 동반된 습관성 유산 부부는 우선적으로 전문의사의 상담이 필요하다.

② 환자에게 필요한 자세
습관성 유산을 경험하는 여성은 절대로 좌절하지 말고 전문의사와 상의하여 적절한 검사와 치료를 통해 충분히 극복할 수 있다는 자신감이 필요하며 부부가 함께 노력하는 자세가 필요하다.

③ 치료 (원인불명의 습관성 유산 환자 치료)
- 심리적 안정 및 자신감
- 고농도 프로게스테론
- 헤파린 주사요법 ·림프구 면역주사요법
- 면역글로불린 주사요법
- 착상전 유전자 진단