불임 및 습관성 유산에 관한 시엘병원 최범채 원장의 SBS 라디오 “이찬휘의 Health Report” 녹화내용

① 불임증에 관하여
② 불임증 극복은 어떻게
③ 오랫동안 불임증으로 아기가 없는 부부상담
④ 시험관아기시술
⑤ 습관성유산
(1) 불임증에 관하여
질문 : 어떤 경우를 불임증이라고 합니까?
답변 : 네. 일반적으로 피임하지 않고 정상적인 부부관계를 가졌는데도 1년 이내에 임신이 되지 않는 경우를 말합니다. (그런데 참고로 정상적인 부부도 한달 안에 임신될 확률은 약 25%정도이며 1년 이내에 자연임신의 성공률은 약 80%정도라는 것도 알아두실 필요가 있겠습니다.)
질문 : 불임증이라고 의심해보거나 미리 예방하는데 도움 되는 말씀해 주세요.
답변 : 1년이 지났는데도 아기가 생기지 않는 경우에는 남성이 먼저 정액검사를 필히 하시는 것이 유리합니다. 우선 여성의 나이가 35세 이상에서 임신을 계획하고 계시는 분들은 불임전문가의 진료를 우선적으로 받으셔야 합니다. 특히 하복부통증이나, 월경불순, 냉이 많은 경우, 생리통이 심한 경우, 자연유산을 자주하는 경우에는 꼭 불임 전문기관을 방문하시는 것이 좋겠습니다.
질문 : 불임증으로 고생하시는 부부의 검사와 시기는 언제가 좋습니까?
답변 : 우선 기초검사를 받으신 후 진단에 따라 신속한 치료를 받아야 빠른 임신을 기대하실 수 있겠습니다. 여성검사는 호르몬검사, 자궁 난관 조영술, 배란검사, 복강경 검사, 성교 후 검사 있으며 남성검사는 정액검사, 항 정자 항체검사가 있습니다.
질문 : 어떻습니까? 이런 경우는 어떻게 설명해야 될까요? 불임진단을 했는데도 빠른 시일에 아기 소식이 없으면 답답하겠지요?
답변 : 사실, 아기가 생기려면 건강한 정자와 난자가 나팔관에서 수정된 후에도 성공적으로 자궁에 착상이 되어야 하겠지요. 그런데 사실은 수정이 되더라도 약 70%정도에서는 수정란의 염색체 이상과 관련하여 착상에 성공할 수가 없습니다. 그렇기 때문에 정상적인 부부도 한달 안에 임신될 확률은 약 25%정도이기 때문에 불임검사를 정확히 하셨다면 인내심을 갖고 기다려 보시면 좋은 결과가 있겠습니다.
질문 : 그렇다면 불임 정밀검사 후 배란관찰을 하면서 얼마정도까지는 기다려야 합니까?
답변 : 부인의 나이가 35세 이상인 경우나 불임기간이 오래된 경우에는 일반적인 배란관찰을 6개월 정도하면서 기다려보는데요. 그래도 소식이 없으시면 보다 적극적인 치료가 효과적이겠습니다. 이때는 과 배란유도방법이나 인공수정시술, 시험관아기시술을 계획하시는 것이 좋겠습니다.
질문 : 습관성유산을 경험한 여성은 불임증 진단을 받으신 여성보다 수정란의 착상실패나 염색체 이상이 더 흔합니까?
답변 : 꼭, 그렇지는 않습니다. 자연유산을 많이 경험하셨다고 해서 꼭 임신이 잘 안되는 것은 아닙니다. 그리고 부부가 정상적인 염색체를 갖고 있더라도 수정란의 착상실패나 염색체 이상이 생길 수 있기 때문에 이점에 대해서는 습관성유산과 연관시키지 않으시는 것이 좋겠습니다. 그렇지만 자연 유산된 아기를 염색체 검사를 해보면 50%정도는 태아기형 때문이라는 것은 알아두실 필요가 있습니다.
전화상담 : 1번 자연유산을 해서 소파수술 경험이 있는데요. 지난달에 임신소변검사에서 분명 양성으로 나왔는데 몇일 후 질 출혈이 비쳐서 다시 임신 검사를 했을 때는 음성으로 나왔습니다. 이런 경우에는 임신으로 생각해야합니까? 임신이면 소파수술을 해야 하나요?
답변 : 불임증환자나 습관성유산환자의 경우에 너무도 임신에 관해 집착하시다보면 임신검사에서는 양성으로 나왔는데 수치가 떨어지는 경우를 많이 경험합니다. 사실 이런 경우는 일반적 여성이 경우에는 아!! 이상하지? 이달에 월경이 늦어지나 보다 그러면서 월경을 하는 경우입니다. 의학적으로는 “생화학적 임신”이라고 하는데요. 대부분이 수술을 굳이 하실 필요는 없습니다.
질문 : 생화학적 임신은 임신검사에서는 양성인데 아기집이 안 생기는 경우라고 하셨는데요. 이런 경우는 다음임신에서 불임증이나 습관성유산과 같은 임신에 불리한 상황에 영향을 줍니까?
답변 : 꼭 그렇지는 않습니다. 오히려 임신에는 유리하다고 긍정적으로 생각하시는 것이 좋겠습니다. 이런 경우는 수술을 받지 않으셔도 자연적으로 월경혈과 함께 자궁이 깨끗해지기 때문에 걱정 안하셔도 되겠습니다. 참고로 월경시작이 늦어지면 초음파검사로 자궁내부를 한번 관찰해보시는 것이 좋겠습니다.
질문 : 요즘 불임환자나 습관성유산환자가 증가한다고 하는데요. 원인이 무엇일까요?
답변 : 우선은 불임전문기관이 많아져 체계적으로 환자를 관리하다보니 불임환자나 습관성유산환자가 쉽게 확인될 수 있습니다. 요즘은 환경적인 요인으로 인해 과거보다 여성의 난소의 기능이나 남성의 고환에서 정자 생성능력이 과거보다 못하다고 그러지요. 그리고 과거보다 여성의 성기에 발생하는 염증성질환이 다양해졌고 무분별한 임신중절로 인해 자궁에 상처가 있는 경우가 증가되고 있습니다. 그리고 특히, 자궁내막증이라는 병이 과거보다 증가되어 자궁이나 나팔관, 난소의 기능을 저하시키는데 영향을 주고 있습니다.
질문 : 불임이라고 생각했는데 몇 년이 지나서 자연임신이 되는 경우도 있던데요?
답변 : 사실 불임증 치료를 중단하고서 얼마 후에 자연적으로 임신되는 분들도 꽤있습니다. 그렇지만 이런 분들은 불임증 진단에서 남편이 문제가 없고 여성의 자궁과 난소의 기능이 정상이고 배란이 잘되는 경우입니다. 그렇기 때문에 불임의 극복은 치료를 우선하는 것보다는 원인진단을 철저히 규명하여 몸을 정상적으로 회복시켜주시는 것이 아주 중요하겠습니다.
질문 : 치료에 임하는 불임환자가 불임을 빨리 극복하는데 필요한 자세는 무엇인지요?
답변 : 불임치료는 단계적으로 원인규명을 하시면 빠른 시일에 문제없이 아기를 가질 수 있겠습니다. 치료과정의 순서가 바뀌면 환자에게는 시간과 경제적으로 어려움이 따릅니다. 간혹 시험관아기시술을 최선으로 생각하시고 계시는 분들도 있는데요. 치료를 서둘기보다는 환자자신이 가지고 있는 불리한 점을 꼭 교정 후 치료를 선택하시면 쉽게 임신소식을 얻는 분들도 있습니다.
(2) 불임증 극복은 어떻게
질문 : 그렇다면 불임증이 될 수 있는 원인은 무엇이 있는지요?
답변 : 불임의 치료와 임신성공의 예후를 결정하는 것은 불임의 원인, 기간, 부인의 나이입니다. 우선 여성측 원인과 남성측 원인이 약 40%정도를 차지하고 나머지 20%는 원인이 확실치 않습니다.
여성측 원인으로는 자궁점액에 이상이 있는 경우, 자궁이상(유착, 기형), 나팔관이상, 배란장애, 호르몬이상, 복강내의 이상(즉, 자궁내막증, 골반염 등등).
남성측 원인은 정자수가 부족하다거나, 운동성, 형태가 기형, 정관폐쇄, 고환정맥류, 성 기능장애, 성기기형을 들 수 있겠습니다.
질문 : 불임의 원인에는 크게 남성요인과 여성요인이 있다고 소개하셨는데요.
여성요인에 의한 불임치료방법에는 어떤 방법이 있는지요?
답변 : 여성의 기본적인 불임치료는 배란관찰, 과배란유도(난포자극홀몬을사용), 인공수정 방법이 있습니다. 그밖에 특수치료는 레이져 복강경 수술, 자궁내시경수술, 미세난관문합수술, 시험관아기 시술, 나팔관내 접합자주입술로서 불임을 극복하고 있습니다.
질문 : 남성요인에 관한 불임 치료 방법을 소개해 주시지요.
답변 : 정자모양도 다양합니다만, 항-정자항체로 인해 수정이 방해되는 경우는 약물치료나 인공수정을 시행하고 있으며 고환정맥류 경우에는 고환에 체온이 올라가 정자 운동 상태나 모양이 좋지 않은 경우가 많은데 이때는 수술로서 교정이 가능합니다. 최근에는 무정자증도 고환조직에서 정자를 채취할 수 있어 임신이 가능해 졌습니다.
질문 : 최근에는 원인불명으로 진단받은 많은 불임증 환자들이 자궁내막증과 연관이 있다는 보도를 접한 바 있는데요. 자궁내막증은 어떤 병인가요?
답변 : 자궁내막이란 매월 월경주기에 따라 증식되었다가 탈락되는 자궁 내를 덮고 있는 조직으로 이 조직이 자궁이외의 장소에 자라나서 문제를 일으키는 것이 문제입니다. 흔하게는 난소에 생기게 되면 난소조직을 파괴하고 혹을 형성하여 나팔관까지 망가트리고 장이나 다른 장기에도 유착을 일으켜 불임증을 초래합니다. 그밖에도 젊은 여성에서 참을 수 없는 생리통이나 요통, 성교통을 유발하는 특징이 있습니다.
질문 : 진단과 치료는 어떻게 합니까?
답변 : 정확한 진단은 복강경 검사를 통해 할 수 있으며 자궁내막증의 중증정도에 따라 약물치료나 수술 적 치료를 하시면 되겠습니다. 불임기간이 오래된 환자들은 꼭 자궁내막증 유무를 확인해 보시는 것이 중요하겠습니다.
질문 : 주변에서 불임으로 고생하시는 부부들은 상당수가 병원에서 정밀 진찰은 하기보다 민간요법을 선호하는데 근거 있는 치료법이 있습니까?
답변 : 결정적인 원인이 있는데도 시간과 경비를 낭비하시는 분들이 의외로 많습니다. 자궁내부 문제나 나팔관 문제로 교정이 가능하다면 우선 수술적인 치료가 우선되어야 하겠습니다. 배란장애 경우도 교정이 필요하면 적절한 약제가 필요 하구요. 그리고 남편의 정자문제가 있다면 필히 적절한 치료가 필요합니다. 그런데 정확한 검사 없이 막연한 경험치료는 간혹 치료시기를 놓치는 경우가 발생하고 체계적인 치료에 혼돈을 가져오는 일이 종종 있습니다.
질문 : 불임환자를 진료하면서 가장 힘든 경우나 안타까운 경우를 경험하셨다면 어떤 경우가 있지요?
답변 : 안타까운 일도 많았습니다. 오직 아기를 갖고자 하는 일념만으로 여성암의 기본검사를 소홀하여 유방암이나 자궁경부암을 진단 받은 여성이나 불임치료시기를 놓쳐 조기폐경에 빠져 아기를 못 갖게 된 여성을 접할 때 아주 마음이 아팠습니다.
반대로 최근에 너무 은혜로운 환자를 접했었는데요.
초등학교때 한 쪽 난소를 절제했었는데 결혼해서 최근에 반대쪽 난소에 또 혹이 발생한 것입니다. 그런데 얼마 남아있지 않은 난소를 이용하여 시험관아기시술로 쌍둥이를 임신한 부부가 있습니다. 참으로 이들 부부는 치료하는 저희보다 임신에 대한 신념이 강했었기 때문에 성공적인 임신을 할 수 있었다고 생각합니다.
질문 : 일선에서 불임환자를 진료하시면서 현재 불임증으로 고통을 겪고 있는 환자들의 현실은 어떻습니까?
답변 : 사실, 요즘 우리나라 출산율은 아주 낮아지면서 전년도 대비 약 10만명 정도가 줄었답니다. 국가에서도 저 출생률에 대비한 정책마련에 고심한다고 들었습니다. 지방 어느 곳에서는 출산을 장려하기위해 다산왕 부부를 찾아 포상도 했다고 하는데요. 그렇지만 우리주변에는 놀랍게도 아기를 갖기를 간절히 바라는 부부가 결혼부부 10쌍 중 1쌍입니다. 이분들은 불임증 때문에 상당한 스트레스와 반복된 임신실패로 좌절감, 불신감을 갖는 경우가 흔합니다. 이분들이 아기를 갖기 위해 겪는 아픔을 빨리 극복하기 위해서는 진료를 하는 의료인뿐 아니라 환자 주변의 친지 분들의 관심과 사회적으로도 제도적인 협조가 필요할 때라고 생각합니다.
(3) 오랫동안 불임증으로 아기가 없는 부부상담
“불임 부부 중에는 정밀검사하고서 상당기간 치료를 받았는데도 아기 소식이 없는 경우가 꽤 된다고 하는데요. 오늘은 지난 시간에 이어서 불임증의 극복이 지연되고 있거나 임신착상에 실패하신 분들을 상담해 주시기 위해 시엘병원 불임 습관성유산 센터 최범채 원장을 모셨습니다.”
질문 : 우리 주변에는 불임 극복을 위해 오랫동안 병원을 다니고 민간요법까지 동원했는데도 아기를 갖는데 어려움이 있는 분들이 있는데요. 실제로, 이런 부부들이 많습니까?
답변 : 네 그렇습니다. 참 안타까운 사연을 가지고 불임클리닉을 찾는 분들이 많은데요.
이런 분들 중에는 크게 3가지 유형이 있습니다.
첫번째는 오랫동안 불임전문의의 상담을 받을 수 있는 기회가 없었던 경우이구요.
두번째로 생각할 수 있는 경우는 아기가 왜 안 생길까 ? 하는 원인을 찾지 못한 분들이 있지요. 대부분 이런 분들 중에는 치료를 먼저 생각하셨던 분들이 많습니다.
그렇지만 불임원인을 찾지 못하시다가 결정적인 원인치료를 해드리면 쉽게 임신을 하실 수 있는 분들입니다.
세번째 유형은 정말로 불임의 진단과 치료를 체계적으로 했었는데 임신이 잘 안 되는 경우입니다. 주변에서 흔히 시험관아기시술을 여러 번 했었는데 임신을 실패하는 경우입니다.
질문 : 불임증을 잘 극복 하시려면 체계적인 진단 후에 치료에 임해야 하겠군요. 그렇다면 불임전문기관에서는 적극적인 치료를 한다면 어느 정도 임신성공이 가능성이 있을까요?
답변 : 참 어려운 질문인데요. 불임환자에 따라 임신할 수 있는 가능성과 시기가 다를 수 있는데요. 불임검사와 치료를 적절하게 받으시는 경우에는 1년 기간동안에는 10쌍의 부부 중 8쌍의 부부에서 임신소식을 들을 수 있습니다. 물론, 불임부부와 담당선생님의 치료방법의 선택이 아주 중요하겠지요.
질문 : 불임검사에서 특별한 문제가 없는 부부의 경우 어떤 치료를 권합니까?
답변 : 우선 여성의 자궁모양과 나팔관기능이 정상이고 남편의 정자가 문제가 없는 경우에는 배란관찰을 6개월 정도 해 보시구요. 그래도 소식이 없는 경우에는 인공수정을 권합니다.
질문 : 인공수정이라는 것이 자궁에 건강한 정자를 주입해주는 것이라고 했지요? 어떤 장점이 있습니까?
답변 : 인공수정은 주로 남편의 정자상태가 약한 경우에도 시도를 하고 있지만 정자상태가 정상인데도 소식이 없으면, 자궁경부의 점액질이 빈약하여 정자가 자궁으로 이동하기 불리한 경우나 부부관계에 문제가 있는 경우, 그리고 수정을 방해하는 면역물질이 정액에 있는 경우에는 도움이 됩니다. 인공수정은 3~5회 정도 시도해보는데요. 이래도 소식이 임신소식이 없는 경우에는 과배란 유도를 합니다.
질문 : 과배란유도가 무엇인가요?
답변 : 일반적인 배란관찰은 매월 난소에서 1개정도 배란이 되는 것을 관찰하는데요. 과배란 유도는 배란유도주사를 맞아서 양쪽 난소에 2~3개정도의 난포를 키우는 방법입니다.
질문 : 과배란 유도를 하면 쌍둥이가 되지 않나요?
답변 : 꼭 그렇지 않은데요. 다태임신 발생률이 약 10%미만입니다. 그래도 임신이 안 되면 이때는 시험관아기시술을 고려해봐야 합니다. 즉, 불임기간이 길거나 적극적인 배란관찰에도 임신소식이 없는 경우가 해당되겠지요.
질문 : 시험관아기시술을 하면 어떤 장점이 있습니까?
답변 : 우선, 배란이 문제없고 인공수정에도 문제가 없는데 임신이 안 된다면 이런 점을 생각해 봐야하겠지요. 첫째로는 수정란문제가 있을 수 있습니다. 이런 문제는 정자와 난자가 나팔관에서 만난다고 하더라도 수정이 안 되는 경우입니다. 둘째로는 착상에 문제가 있어 임신이 안 되는 경우입니다. 그래서 시험관아기시술을 하면 수정문제까지는 진단이 가능하겠지요. 물론 임신성공률은 1회 시행에 30%정도입니다. 횟수가 늘면 임신가능성은 증가합니다. 3~4회정도하면 10부부 중 6쌍의 부부는 임신소식을 얻을 수 있겠습니다.
질문 : 주변에는 여러 번의 시험관아기시술을 하시고도 임신이 안 되는 경우를 봤는데요. 이런 경우가 많습니까?
답변 : 외국에서는 3회 정도 시험관아기시술에서 실패한 경우에는 입양을 많이 선택합니다. 그렇지만 우리나라 실정에서는 시험관아기시술을 하는 분들에는 5회 이상 실패해서 방문하신 분들도 많습니다. 사실, 이런 분들은 불임치료기간이 5년 이상, 10년 이상 되시는 분이고요. 연령대도 이미 30대 후반이나 40대인 경우가 많습니다.
질문 : 원장님 경험으로 제일 많이 실패한 부부는 어느 정도입니까?
답변 : 제 경험으로는 불임여성이 14회 실패하고서 운이 좋게 저를 만나고서 1회에 임신되신 분이 기억납니다. 당시 제가 명의가 되어 버렸는데요. 그분은 당시 연령이 43세였습니다.
질문 : 시험관아기시술을 여러 번 실패하신 분들을 위한 특별한 치료 노하우가 있습니까?
답변 : 답 드리기에 참 어려운 질문인데요. 사실 이런 분들 경우는 이미 불임증에 관해서는 여러 불임전문기관의 치료를 경험한 경우가 흔합니다. 안타까울 때가 많습니다. 그렇지만 제 경험에 의하면 3~4회 정도에서 좋은 결과가 없으면 치료방법을 바꾸어 보는 것이 좋겠습니다.
질문 : 시험관아기시술은 다 같지 않나요?
답변 : 네, 물론 일반적인 치료방법이 있지만 계속 같은 시술 방법으로 좋은 결과가 없다면
환자에게는 다른 방법을 제시하는 것이 좋습니다. 첫째로 배란유도 방법을 달리할 수 있고요. 이 때 약제도 꼭 바꿔보는 것이 좋겠습니다. 그리고 수정란 이식 시기나 방법을 달리해보기는 것도 좋은 방법입니다. 그리고 유머로 가끔은 선생님의 손을 바꿔보시라고 합니다.
(4) 시험관아기시술
질문 : 최근에는 주변에서 시험관아기 시술로 아기를 갖게 된 분들을 많이 접하게 되는데 인공수정 시술과는 어떤 차이점이 있는지요? 그리고 시술 후 임신율은 어느 정도 기대해도 됩니까?
답변 : 인공수정의 정의는 배란기에 정자를 채취하여 운동성이 좋은 정자만 골라 여성의 자궁 속에 넣어주는 방법입니다. 반면에 시험관아기시술은 정자와 난자를 체외에서 수정을 시켜 자궁에 수정란을 주입하는 시술입니다. 임신율은 인공수정의 경우 시술한 달에 임신가능성은 10-20%정도 되며 시험관아기시술경우에는 30-40%정도 임신을 기대할 수 있겠습니다. 여성의 나이가 젊으면 젊을수록 임신 가능성이 높습니다.
질문 : 시험관아기 시술은 꽤 복잡하고 경비가 많이 들어간다고 하는데 시술대상은 어떤 환자들 경우이며 시술은 어떤 과정을 거쳐야 합니까?
답변 : 시험아기시술이 필요한 경우는 대부분 여성원인으로는 나팔관에 이상이 있는 경우(이런 경우는 과거에 자궁 외 임신으로 인해 나팔관을 잃은 경우나 나팔관주위에 유착이 있는 경우) 자궁내막증이 심한경우가 있겠고, 남성에서는 정자의 기능이 정상이 아닌 경우 입니다. 시술과정은 난자를 키우기 위해 과배란 주사를 맞아야 하며, 난자 채취 후, 수정과정과 자궁 내에 배아를 이식하는데 약 15일정도 소요됩니다. 매일 병원에 나오실 필요는 없고 3-4회 정도 방문하시면 모든 시술을 마칠 수 있겠습니다.
질문 : 시험관 아기 시술을 하면서 최근에는 임신율을 높이기 위한 여러 보조 생식술이 개발되어 소개되는데 어떤 장점들이 있습니까?
답변 : 사실 시험관아기시술은 체외에서 인공적인 시술과정을 거처 자궁 내에서 수정란을 착상시키는 방법이므로 최대한 자연적인 임신과정의 장점을 살려야하겠습니다. 그래서 현재 시행되고 있는 특수기법을 소개하자면 보조 부화술, 공동배양법, 포배기이식 방법이 있습니다.
질문 : 주변에 보면 시험관 아기 시술을 하는데. 난자가 잘 안자라는 경우가 있다고 하는데요. 이런 경우에는 어떤 경우입니까?
답변 : 원래 시험관아기시술은 배란 유도제를 사용하여 난소를 자극하여 난자를 많이 얻어서 정자와 수정을 시켜 양질의 수정란을 얻어야하는데요. 난소기능이 떨어져있는 경우에는 배란약제를 사용해도 반응을 하지 않는 경우가 많습니다. 이런 경우는 여성의 나이가 많은 경우(35세)나 자궁내막증이 난소에 있어 난소조직이 손상을 입은 경우, 과거에 난소수술을 시행한 경우나 난소주변에 유착증이 있는 경우에도 난자가 잘 안자라는 경우가 되겠습니다.
질문 : 수정란은 몇 개나 자궁 내에 이식하나요?
답변 : 평균적으로 수정란은 3개정도 자궁 내에 주입 해주는데요. 남아있는 수정란 중 모양이 좋은 경우에는 수정란을 냉동시켜 다음 주기에는 과 배란 주사를 맞는 과정을 걸치지 않고서 필요할 때 수정란을 해동시켜 자궁 내 이식을 할 수 있겠습니다.
질문 : 수정란은 어떻게 구입하는지요? 수정란을 쉽게 구할 수 있는지요?
답변 : 수정란은 본인의 난자와 남편의 정자를 체외에서 수정시켜 얻습니다. 수정란은 타인에 의해 제공되는 것은 아니고요. 대부분 난자를 생산하지 못하시는 분들은 난자 공여자에 의해 제공받아 시험관아기 시술을 하시게 되는 것입니다.
질문 : 난자가 너무 많이 자라는 경우에는 배에 물이 차고 숨도 가쁘다고 하는 여성들도 있는데요. 시험관 아기 시술 중에 부작용은 많습니까?
답변 : 시험관아기시술이 난자를 키우는 방법과 난자 채취하는 방법이 있는 큰 염려 없이 15일 정도면 시술을 받으실 수 있습니다. 간혹 숨이 차고 배가 부른 경우에는 난소가 배란 유도제에 너무 너무 예민하여 난포의 개수가 너무 많은 경우입니다. 최근에는 흐르몬 검사나 초음파검사가 정확하여 예전처럼 이런 부작용은 아주 적습니다.
질문 : 시험관 아기를 시술할 경우 쌍둥이 출산율이 높던데요. 이유는요?
답변 : 시험관아기시술시 자궁 내에 건강한 수정란을 3개정도 주입해서 임신을 기대하기 때문에 약 10%미만에서 다태 임신을 하시게 됩니다. 요즘은 수정란 이식 개수가 점점 줄어들기 때문에 과거보다는 다태 임신의 기회가 많이 줄고 있습니다.
(5) 습관성유산
“사실 완전한 불임의 극복은 단순히 임신성공이라는 말을 듣는 것만은 아닐 겁니다. 산모는 임신과정에서 10명에 1명꼴로 발생하는 자연유산의 불운도 피해 나가야할 것이며 10개월 동안 육체적으로도 아무 탈 없이 안전하게 건강한 아기를 출산 하였을 때 비로소 불임고통에서의 탈출과 극복이라는 생각을 해봅니다.”
질문 : 우리주변에는 아기가 생기지 않는 부부도 있지만 아기가 생겨도 연속적인 자연유산으로 인해 자신감을 잃고 임신에 대한 기대감보다는 두려움 속에 살아가는 부부가 100명의 부부 중 3쌍의 빈도로 발생하고 있다고 하지요. 정말로 습관성유산을 경험한 환자들을 보면 안타까운데요. 습관성유산의 정의는 어떤 것입니까?
답변 : 네, 초기 임신에서부터 임신 20주 이전에 어떤 이유에서든 태아가 자궁 내에서 생존하지 못하고 2회 연속, 혹은 3회 이상 자연유산을 반복적으로 초래한 경우를 말하고 있습니다. 유산초래빈도를 보면 2번 경험한 경우는 25%, 3회 이상은 30~40%는 꼭 반복적으로 자연유산이 초래됩니다.
질문 : 습관성유산을 초래하는 원인에는 무엇이 있는지요?
답변 : 우선 성공적인 임신을 위해서는 여성의 자궁이 아기를 잘 키울 수 있는 환경을 갖추고 있어야겠고 물론 건강한 태아가 임신되어야 하겠지요. (즉 유전적으로나 의학적으로 정상이어야 한다는 것입니다.)
하버드의대 습관성유산센터에서 보고한 유산원인 빈도를 보면 원인이 불분명한 경우가 절반정도를 차지한다고 합니다. 그런데 만약 자궁 내에 유착증, 혹덩어리, 선천적 기형이 있다면 태아가 성장하는데 문제가 야기 될 수 있습니다. 또한 자궁 내 세균감염이나, 호르몬영향을 적절하게 받지 못한 경우도 해당되겠습니다. 그밖에 태반의 출혈을 초래 할 수 있는 자가면역이상인 경우도 임신 중 자궁 내 출혈과 함께 흔하게 볼 수 있는 자연유산의 원인이라고 할 수 있겠습니다.
질문 : 습관성유산의 진단은 어떻게 하는지요? 그리고 임신 중에 자연유산의 위험징후는 무엇인가요?
답변 : 우선 정확한 원인진단 후 문제점을 해결하시는 것이 가장 좋은 결과를 얻을 수 지름길입니다. 검사방법은 부부유전학검사, X-ray촬영으로 자궁을 진단하고, 호르몬 장애가 있는지, 자궁내막검사를 시행하고 다음으로 자궁내부에 세균감염이 있는지를 확인하고서 원인이 확실치 않는 경우, 자가항체와 같은 여러 면역검사와 착상 전 유전자 진단과 같은 정밀검사를 시행합니다. 임상증상으로는 임신 중에 질 출혈이나, 복부통증이 동반한 경우는 자연 유산의 위험징후이니 이 때는 꼭 정밀 진찰을 받으시는 것이 좋겠습니다.
질문 : 어떤 부부가 습관성유산검사나 치료를 서둘러야 할까요?
답변 : 우선 치료 전에 원인규명을 철저하게 해야 하는데 본인 스스로 자궁이 약하다고 생각하고 계시거나, 무조건 자궁이 차갑고 혈액순환이 좋지 않아 유산 될 거라고 자신감을 상실하신 분, 유산의 두려움 때문에 집에서 꼼짝하지 않는 분들은 잘못된 선입관으로 치료 중에도 많은 어려움이 따릅니다. 더불어 빨리 전문가의 상담이 필요한 부부는 2회 연속 자연유산을 경험했거나, 여성의 나이가 35세 이상인 경우, 불임증을 동반한 경우, 심리적으로 불안정한 여성이나 가정, 원인이 불명인 경우가 되겠습니다.
질문 : 습관성유산 치료법을 소개해 주시지요?
답변 : 습관성유산의 치료에는 이러한 원칙이 필요하겠습니다. 우선 환자에게는 안정과 자신감이 필요하며, 원인규명을 철저히 하여 신속히 문제점을 해결하여, 과학적으로 규명된 치료를 적용해야 하겠습니다. 치료방법은 원인에 따라 자궁모양이상을 치료할 수 있겠습니다. 이때는 대부분 자궁내시경으로 교정이 가능한데 선천적 자궁기형이라고 해서 꼭 수술해야하는 것은 아닙니다. 또한 호르몬치료는 천연 프로게스테론 사용이 효과적이며 질염이 있는 경우는 적절한 항생제치료, 자가면역으로 태반출혈이 있는 경우는 유아용아스피린이나 혈전용해제인 헤파린이란 물질을 주사합니다. 그리고 정밀치료로는 면역글로부린주사로 원인불명으로 판명된 유산환자를 치료하기도 합니다.
질문 : 끝으로 습관성유산 부부에게 당부 말씀을 해 주시지요.
답변 : 우선 반복해서 임신유지를 실패하신 부부에게 용기를 갖으십사 부탁드립니다. 그리고 체계적 진단을 우선적으로 받으시고, 적절한 치료를 하셨더라도 태아이상으로 인한 자연유산은 누구에게라도 발생하실 수 있기 때문에 자책감을 버리시고 인내심으로 자신감을 회복하셔야 하겠습니다. 꼭 남편의 협조와 가족 이해는 환자에게 큰 도움이 된다는 것을 말씀드립니다.
감사합니다.